Грипп - Вирусное Заболевание

Грипп  (GRIPP)
Этиология, Возбудителем гриппа является фильтрующийся вирус (внутриклеточный паразит), избирательно поражающий эпителиальную выстилку верхних дыхательных путей. Известны серологические типы вируса гриппа А, А1, А2, В, С; тип D представляет собой парагриппозный вирус. В процессе изменчивости периодически появляются новые типы вируса гриппа, объединяющие ряд разновидностей (подтипов). Гриппозный вирус содержит токсическую субстанцию, обусловливающую явления общей интоксикации. Вирус гриппа устойчив к низкой температуре, но быстро разрушается при нагревании (60°), под действием ультрафиолетового облучения и дезинфицирующих растворов; обладает способностью агглютинировать эритроциты животных (реакция гемагглютинации).
Эпидемиология. Источником инфекции является больной гриппом человек и реконвалесцент (в основном не позже 4-го дня реконвалесценции). Доказано в отдельных случаях вирусоносительство до 41 дня реконвалесценции; существуют здоровые вирусоносители.
Гриппозная инфекция передается воздушно-капельным путем, при контакте с больным и через предметы, находившиеся в употреблении у гриппозного больного. Грипп встречается в виде спорадических случаев, эпидемических вспышек, изредка возникает пандемия при появлении новой антигенной разновидности, в отношении которой нет коллективного иммунитета. Грипп принимает массовое распространение чаще в осенне-зимний период. Предрасполагающими факторами являются охлаждение, недостаточное питание, алкогольное опьянение.
Клиника. Клиническая картина гриппа вследствие большого разнообразия как степени выраженности отдельных симптомов, так и различного их сочетания недостаточно четкая. В период эпидемических вспышек заболевание гриппом протекает типичнейшее и тяжелее.
Выделяют: 1) не осложненную форму гриппа и ее вариант — первичную гриппозную пневмонию («испанку») и 2) осложненную форму. Инкубационный период при гриппе длится 1—2 дня. Продромальные явления, как правило, отсутствуют. Клиническая симптоматика может быть распределена на две группы симптомов — общий токсикоз и катаральные явления (последние могут отсутствовать). В выраженных случаях заболевание начинается внезапно, с озноба и быстрого повышения температуры до высоких цифр (38—39°). Первые жалобы больного отражают развитие общей интоксикации, вызванной воздействием гриппозного вируса на центральную нервную и сердечно-сосудистую системы.
У больного появляются резкая общая слабость, повторные ознобы, головные боли с преимущественной локализацией в лобной части, боли в области надбровных дуг и в глазных яблоках при движении глаз, головокружение (вплоть до обморочных состояний), повышенное с первого дня потоотделение, боли в мышцах конечностей, в пояснице и в груди, снижение аппетита, а в редких случаях рвота.
На фоне общих явлений интоксикации развиваются местные симптомы, зависящие от катара слизистой оболочки дыхательных путей. Поражение респираторных органов вызвано размножением вируса, вызывающего дегенерацию и слущивание цилиндрического эпителия с последующим проникновением вируса в под слизистый слой, а далее в кровь. Больных беспокоит заложенность носа, серозное (а позже гнойное) отделяемое из носа, в ряде случаев носовое кровотечение, першение в горле и легкая боль при глотании, короткий (отрывистый) сухой кашель, сопровождающийся болью в груди, легкая охриплость голоса, «заложенность» за грудиной. У некоторых больных наблюдается слезотечение и светобоязнь. Температурная реакция держится 3—5 дней. Максимальное повышение темпера¬туры наблюдается в конце первых или начале вторых суток. Примерно в 25% случаев наблюдаются две лихорадочные волны (двугорбая температурная кривая). Длительность лихорадки более 5—6 дней свидетельствует, как правило, о присоединившемся осложнении или заставляет взять под сомнение диагноз гриппа.
При объективном исследовании больного можно обнаружить гиперемию, реже — бледность лица, в тяжелых случаях — акроцианоз, инъекцию склер и слезоточивость, нередко герпетические высыпания на коже лица и слизистых губ, повышенное потоотделение, затрудненное носовое дыхание, выделения из носа, гиперемию зева. Иногда отмечается зернистость фолликулярного аппарата задней стенки глотки и мягкого неба, сосудистая сетка на слизистой оболочке мягкого неба.
Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы характеризуются относительной брадикардией, артериальной гипотонией, приглушенностью тонов сердца. В легких могут прослушиваться жесткое дыхание и рассеянные сухие хрипы. Увеличения печени и селезенки, как правило, не наблюдается. Стул бывает нормальным или со склонностью к запорам.
В раннем детском возрасте при гриппе может развиться парентеральная диспепсия. Как правило, диурез снижен. Со стороны центральной нервной системы, помимо описанных выше общих явлений интоксикации, наблюдается нарушение сна; при тяжелом течении — менингеальный синдром, болезненность у выхода ветвей тройничного и затылочного нервов.
Изменение периферической крови характеризуется лейкопенией, эозинопенией, нейтропенией с ядерным сдвигом влево, относительным лимфоцитозом, моноцитозом, нормальной или замедленной РОЭ. Ускорение РОЭ наблюдается как исключение. Встречается патологическая зернистость в нейтрофилах. В первые 1—2 дня не столь редко бывает умеренный лейкоцитоз.
Достоверная диагностика стертых форм гриппа требует вирусологического подтверждения.
Первичная гриппозная пневмония может начаться с коллаптоидного состояния с последующим нарастающим падением сердечной деятельности. Появляются одышка, цианоз, сильная головная боль, возбуждение, иногда бессознательное состояние. Часты носовые кровотечения, точечные кровоизлияния, геморрагический синдром. С первого дня наступает кашель со слизисто-кровянистой мокротой. Физикальные данные свидетельствуют о наличии пневмонических очагов различной величины и локализации. Эти рано выявляемые, преимущественно геморрагические пневмонии отличаются чрезвычайно тяжелым течением и дают высокий процент быстро наступающих (на 2—5-й день болезни) летальных исходов. У перенесших заболевание реконвалесценция медленная (2—4 недели).
Осложнения. К наиболее часто встречающимся осложнениям гриппа относится очаговая пневмония, склонная к затяжному, рецидивирующему и мигрирующему течению. Исходы ее в абсцессы и гангрену легкого после введения в практику сульфаниламидных препаратов и антибиотиков стали редкими; впоследствии может развиться бронхоэктатическая болезнь вследствие эластолизиса в стенке бронхов.
Грипп осложняется синуситом с изолированным поражением одной пазухи или развитием пансинусита. К симптомам острого синусита относятся: повышение температуры, головная боль, гнойное выделение из носа, болезненность в лицевых костях при наклоне головы, болезненность у выхода ветвей тройничного нерва.
Осложнение евстахиитом характеризуется болью при глотании, ощущением заложенности ушей, периодическим «хлопаньем» в ухе, втяжением барабанной перепонки.
Грипп также осложняется гнойным отитом (чаще у детей), пиелитом, циститом, тромбофлебитом, миокардитом.
Большинство перечисленных осложнений сопровождается повышением температуры, нейтрофнльным лейкоцитозом, ускоренной РОЭ. Возникновение их связано с активацией вторичной флоры. У отдельных больных наблюдаются осложнения со стороны нервной системы в виде энцефалита с рассеянной скудной симптоматикой, арахноэнцефалита, вестибулярной формы менинго-энцефалита, серозного менингита, субарахноидального кровоизлияния, так называемых геморрагических менинго-энцефалитов, обусловленных дегенеративными и сосудистыми изменениями с геморрагическими проявлениями в центральной нервной системе; диэнцефальный синдром (динамические функциональные расстройства сердечно-сосудистой системы, колебания артериального давления, головная боль, субфебрилитет, астения, адинамия), который иногда может принять хроническое течение после повторных заболеваний гриппом. К осложнениям гриппа со стороны периферической нервной системы относятся невралгии тройничного нерва, периферические парезы или параличи лицевого нерва, пояснично-крестцовый радикулит. Поражение нервной системы может развиться как в период заболевания гриппом, так и спустя 1—2 недели после него; они могут Давать небольшие остаточные явления.
У переболевших гриппом вырабатывается типоспецифический, кратковременный (1—2 года) и не напряженный иммунитет. При гриппе наблюдается снижение многих защитных реакций организма.
Диагноз. При постановке диагноза принимаются во внимание контакт с гриппозным больным, острое начало заболевания, максимальное повышение температуры на 1—2-й день болезни, кратковременность лихорадки, повторные ознобы, повышенное потоотделение с первого дня заболевания, локализация головной боли в лобной части, болезненность при движении глазных яблок, сочетание обще токсических явлений с катаром дыхательных путей, характерная гемограмма.
Надежных и широко доступных методов ранней лабораторной диагностики гриппа нет. В условиях стационара в качестве не специфического показателя может быть использовано исследование отпечатков с нижних носовых раковин по Колядицкой — Пигаревскому (риноцитоскопия). Для ретроспективного диагноза ценным методом является реакция торможения гемагглютинации, а также реакция нейтрализации и реакция связывания комплемента. Эти исследования производятся в «парных» сыворотках, взятых у больного в первые дни заболевания и на 10—15-й день реконвалесценции.
Дифференциальный диагноз. При дифференциальном диагнозе гриппа необходимо исходить из современной классификации острых, гриппоподобных респираторных заболеваний. Чаще всего грипп приходится дифференцировать с острыми респираторными заболеваниями, связанными с простудным, пылевым, бактериальным и другими факторами, начальным периодом сыпного тифа, гриппоподобным вариантом пред-желтушного периода болезни Боткина, аденовирусными заболеваниями, корью. В отдельных случаях необходимо дифференцировать с лихорадкой Ку, полиомиелитом, орнитозом, лихорадкой паппатачи, водной лихорадкой.
При острых респираторных заболеваниях бактериальной этиологии имеется связь с простудным, пылевым и другими факторами, раннее появление и интенсивность катаральных явлений, небольшое повышение температуры, незначительный токсикоз, нормальная гемограмма или умеренный нейтрофильный лейкоцитоз. При сыпном тифе обращают внимание на максимальное повышение температуры ко 2—4-му дню болезни, стойкую головную боль, эндотелиальные симптомы, энантему на мягком небе, отсутствие потливости, тахикардию, увеличение селезенки с 3—4-го дня заболевания, умеренный нейтрофильный лейкоцитоз. В случаях болезни Боткина часто наблюдают субфебрильную или нормальную температуру, легкий кожный зуд, иногда крапивницу, увеличение печени, темную окраску мочи, эозинофилию и снижение РОЭ, желчные пигменты и уробилин в моче.
При аденовирусных заболеваниях нередко отмечают развитие фолликулярного или пленчатого конъюнктивита (иногда одностороннего), керато-конъюнктивита и лимфаденопатии в сочетании с насморком, фарингитом и бронхитом, появлением атипической пневмонии («немой» или дающей скудные физикальные данные и выявляемой главным образом рентгенологически), более длительную лихорадочную реакцию (иногда до 2—3 недель), а у детей — желудочно-кишечный синдром. Интоксикация организма выражена менее четко, чем при гриппе. При кори следует учитывать наличие конъюнктивита, значительной одутловатости лица, реакции периферических лимфатических узлов, пятен Вельского — Филатова — Коплика, появление пятнистопапулезной сыпи за ушами и на шее с 3—4-го дня лихорадки.
Сходную с гриппом клиническую картину вызывают многие недостаточно изученные вирусы (агент Итона, риновирусы, реовирусы, парагриппозные и др.). Дифференциальный диагноз гриппа с этими гриппоподобными заболеваниями затруднен из-за сложности, трудоемкости и недоступности для практических врачей проведения соответствующих вирусологических исследований.
Лечение. Больные гриппом нуждаются в по-стельном режиме в течение всего лихорадочного периода. Для лечения гриппа используется сухая противогриппозная сыворотка в смеси с сульфаниламидными препаратами (по 0,5 г) путем вдувания или втягивания в нос по 2—3 раза в день до прекращения острых явлений. Для ингаляций и закапывания в нос применяется сыворотка реконвалесцентов по 1 мл 3—4 раза в день на протяжении 2—4 дней. При первичной гриппозной пневмонии целесообразно внутримышечное введение 2— 5 мл противогриппозной сыворотки. В раннем детском возрасте показано лечение сывороткой реконвалесцентов по 10—30 мл внутримышечно 1—2 раза или гамма-глобулином по 0,3 мл на 1 кг веса. Для лечения перспективны антиметаболиты (интерферон), препятствующие синтезу вируса в клетке, в сочетании с другими терапевтическими средствами.
При тяжелом и осложненном бактериальной инфекцией течении гриппа показано применение сульфаниламидов и антибиотиков (пенициллин, стрептомицин, левомицетин, антибиотики тетрациклинового ряда). Длительность курса устанавливается в зависимости от терапевтического действия (чаще 3—5 дней). Акрихин и кутизон при гриппе совершенно неэффективны.
Больные гриппом нуждаются в разносторонней симптоматической терапии и уходе. Им рекомендуются обильное теплое питье, согревание тела, горчичники или банки на грудную клетку, закапывание в нос растворов эфедрина или адреналина (при обильных выделениях — протаргол), протирание носовых ходов масляными тампонами (у грудных детей), назначение по показаниям пирамидона, фенацетина, аспирина, отхаркивающих средств, кодеина, кардиотонических средств (кофеина, кордиамина, камфары), вливание глюкозы, применение снотворных, кислорода.
При осложнении гриппа пневмонией назначают пенициллин (не менее 1 000 000— 1 500 000 ЕД в сутки), стрептомицин (1 г внутримышечно в сутки), кислородо-терапию, сердечно-сосудистые средства.
При осложнении со стороны центральной нервной системы назначают постельный режим, глюкозо- и витаминотерапию, антибиотики. В случаях, протекающих с поражением периферической нервной системы, дополнительно используются методы физиотерапии.
Профилактика. Мероприятия в очаге в основном сводятся к изоляции и обслуживанию больного гриппом на дому в течение лихорадочного периода и первых 2 дней реконвалесценции. Обеззараживание вы-делений больного из верхних дыхательных путей производится путем кипячения посуды и белья, влажной уборки 0,2% раствором хлорамина или 0,5% осветленным раствором хлорной извести и частого (3—4 раза в день) проветривания помещения. Обслуживающий персонал должен носить 4-слойные марлевые маски. Больные с тяжелыми и осложненными формами гриппа, с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы и живущие в общежитиях подлежат стационарному лечению, В период эпидемического подъема заболеваемости гриппом широко рекомендуются ультра-фиолетовое облучение (лампы БУВ-15 либо БУВ-30) помещений, отмена посещений в больницах, карантинные мероприятия в детских учреждениях.
Общая профилактика гриппа сводится к оздоровлению условий труда и быта (устранение пыли, сквозняков, контрастных температур), личной гигиене, закаливанию организма, проведению профилактических мероприятий в школах, институтах, столовых, зрелищных предприятиях, больницах, детских учреждениях.
Специфическая профилактика гриппа проводится живой гриппозной вакциной. Важным условием ее эффективности является охват прививками не менее 80% коллектива, правильное применение. Вакцинация проводится среди организованного населения ежегодно. При эпидемических вспышках гриппа можно проводить серопрофилактику (0,5 г сухой сыворотки интраназально 1 раз в день на протяжении 3 дней подряд).

www.fitoterapia.ucoz.ua - Лечение респираторных заболеваний лекарственными растениями